Одно из фундаментальных различий между естественными зубами и имплантатами заключается в отсутствии волокон десен и периодонтальной связки в имплантатах. Эти волокна, которые присутствуют только в естественных зубах, способствуют таким важным функциям, как распределение напряжения и проприоцепция (4). Волокна периодонтальной связки также оказывают иммуномодулирующее действие, которое помогает подавлять длительное воспаление и активацию иммунных клеток для поддержания сбалансированной окружающей среды (38). Этот важный внутренний регулирующий механизм отсутствует в имплантатах, и, таким образом, окружающие зубы подвергаются более высоким окклюзионным нагрузкам. Окклюзионная нагрузка, в свою очередь, может негативно сказаться на структурной целостности соседних зубов, делая их более восприимчивыми к таким осложнениям, как трещины (4).
Еще одним фактором, влияющим на окклюзионную нагрузку на соседние зубы, является механизм окклюзии, защищающий имплантат. Эта окклюзионная схема направлена на минимизацию усилий на стыке гребня кости и имплантата (39), чтобы оптимизировать условия для остеоинтеграции (40,17). Однако неотъемлемой проблемой этой идеологии является перераспределение сил на соседние зубы (41). Коронки для имплантатов изготавливаются с небольшой окклюзионной площадкой, что увеличивает нагрузку на соседние зубы и создает повышенный риск развития трещин (2,41).
Зубы, расположенные рядом с имплантатами, подвержены не только большей вероятности образования трещин, но и повышенному риску образования кариеса. В зубах, прилегающих к имплантатам, отмечена высокая частота кариеса апроксимальных отделов, пришеечной области и корня зуба (5). Важным фактором, повышающим риск развития кариеса на соседних зубах, является потеря апроксимального контакта, которая наблюдается в 34-66% случаев после имплантации (42). Исследования показали, что промежутки между зубами образуются уже через 3 месяца после установки имплантата, причем чаще всего они возникают в мезиальной части коронки имплантата (42,43).
Трещины могут распространяться на эмаль, дентин и даже на структуру корня. Впоследствии эти трещины могут нарушить жизнеспособность пульпы зуба, что в конечном итоге приводит к некрозу пульпы и периапикальным патологиям. Одно исследование показало, что у 41% пациентов с трещинами на зубах были диагностированы после установки имплантатов, при этом 27% имплантатов располагались рядом с трещинами на зубах (4). Эта повышенная подверженность трещинам в зубах, прилегающих к имплантатам, может дать представление о повышенном риске образования трещин в соседних с имплантатами зубах, о чем говорится в этом систематическом обзоре.
Кроме того, повышенная подверженность образования кариеса частично объясняется тем, что диаметр имплантата, как правило, меньше диаметра отсутствующего зуба. Размер имплантата и его круглая форма не полностью повторяют анатомию естественного зуба. Следовательно, это создает значительную область десневой щели между платформой имплантата и соседним зубом, что увеличивает вероятность попадания пищи и повышенный риск развития кариеса (5). Все эти факторы могут способствовать развитию периапикальных патологий в зубах, расположенных рядом с имплантатами.
Это исследование имеет большое значение для планирования имплантации и подчеркивает важность тщательного наблюдения за зубами, прилегающими к имплантатам, для выявления потенциального кариеса и трещин. Необходим комплексный подход к использованию имплантатов для восстановления отсутствующих зубов, одновременно уделяя внимание здоровью соседних зубов.
Также важно признать, что на интерпретацию результатов сильно повлияли выводы Baruwa и соавторов. В этом исследовании была представлена большая выборка изученных зубов, что в значительной степени повлияло на статистические выводы. Зависимость от результатов Baruwa и соавторов подчеркивает потенциальные ограничения этого систематического обзора и еще раз подчеркивает необходимость проведения дополнительных исследований, дополняющих наши текущие знания.
Хотя результаты этого систематического обзора дают представление о влиянии имплантатов на периапикальное состояние соседних зубов, необходимы дальнейшие исследования для изучения причинно-следственных механизмов и уточнения оценки рисков в имплантологической стоматологии. Из 6 включенных исследований было проведено 4 ретроспективных исследования, 1 перекрестное исследование и 1 проспективное исследование. Эти наблюдательные исследования считаются более низкими в иерархии доказательств, поскольку они могут быть более подвержены предвзятости и путанице. Таким образом, необходимы рандомизированные контролируемые исследования, чтобы получить полное представление о взаимосвязи между имплантатами и ПД в соседних зубах.