Распространенность и протяженность длинных овальных каналов в апикальной трети

Min-Kai Wu, MD, MSD, PhD, a Athena R’oris, DDS, b Dimitris Barkis, DDS, b and Paul R. Wesselink, DDS, PhD, c Amsterdam, The Netherlands
ACADEMIC CENTRE FOR DENTISTRY AMSTERDAM

Цель. Целью данного исследования было изучение диаметров каналов в апикальной части корней зубов человека для определения распространенности и протяженности длинных овальных каналов.
Дизайн исследования. Это исследование было проведено на 180 удаленных человеческих зубах, по 20 на каждую группу зубов. Каждый корень разрезали горизонтально на расстоянии 1, 2, 3, 4 и 5 мм от вершины. Диаметры каналов измеряли с помощью измерительного микроскопа.
Результаты. В 293 (25%) из 1181 исследованных поперечных сечений был выявлен длинный овальный канал (длинный диаметр канала был по меньшей мере в 2 раза больше короткого диаметра канала). В некоторых группах зубов процент длинных овальных каналов превышал 50%. В большинстве случаев длинный диаметр уменьшался апикально; то есть канал имел тенденцию к более круглому поперечному сечению. Во всех каналах существовал широкий диапазон диаметров.
Вывод. Длинный овальный канал часто встречается в апикальных 5 мм зубах человека. Многие длинные и узкие овальные каналы было бы невозможно полностью обработать без перфорации или значительного ослабления корня. Следует соблюдать осторожность при очистке, придании формы и обтурации этих овальных каналов.
(Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:739−43)

Во время лечения корневые каналы препарируются ручными файлами или с помощью вращающихся машинных инструментов. Резка осуществляется вращением или круговым возвратно-поступательным движением. Подготовка канала облегчается путем орошения раствором, таким как гипохлорит натрия. Возможность безопасной инструментальной обработки всей стенки магистрального канала зависит от многих факторов, включая морфологию канала, толщину стенки канала и размер используемого инструмента. Анатомические исследования корней зубов и корневых каналов дали полезную информацию о лечении.1−4 Каналы имеют различную форму в поперечном сечении, в том числе овальную, и были отмечены трудности при очистке этих овальных каналов.5,6 Углубления в овальных каналах могут не входить в круглую препарированную часть, созданную вращением инструментов, и, таким образом, они остаются неотпрепарированными. Одно из предположений состоит в том, что эти углубления можно было бы обработать периферическим файлингом с помощью маленького файла. Однако, действительно ли это имеет место в апикальной части корневых каналах, еще предстоит подтвердить, поскольку апикальную часть инструментов нелегко контролировать.

Как сообщили Mauger и соавт.7, после резекции верхушек нижнечелюстных резцов при 20-градусном вестибулярном скосе средний вестибуло-язычный диаметр каналов составил 0,75 мм на расстоянии 3 мм от апекса. Они обнаружили, что овальные каналы занимали 42%, а длинные овальные каналы занимали 40% исследованных зубов. Похоже, что большинство каналов нижних резцов не были круглыми по форме; длинные овальные каналы могут быть более трудными для очистки, препарирования и обтурации. В другом недавнем исследовании был изучен диаметр апикальной части канала в первом верхнем моляре.8 Было обнаружено, что поперечные сечения большинства мезиобуккальных каналов имеют овальную форму. Целью нашего исследования было изучение диаметров каналов в апикальной области корней зубов человека различных групп. Также были определены распространенность и протяженность длинных овальных каналов.

Как сообщили Mauger и соавт.7, после резекции верхушек нижнечелюстных резцов при 20-градусном вестибулярном скосе средний вестибуло-язычный диаметр каналов составил 0,75 мм на расстоянии 3 мм от апекса. Они обнаружили, что овальные каналы занимали 42%, а длинные овальные каналы занимали 40% исследованных зубов. Похоже, что большинство каналов нижних резцов не были круглыми по форме; длинные овальные каналы могут быть более трудными для очистки, препарирования и обтурации. В другом недавнем исследовании был изучен диаметр апикальной части канала в первом верхнем моляре.8 Было обнаружено, что поперечные сечения большинства мезиобуккальных каналов имеют овальную форму.
Целью нашего исследования было изучение диаметров каналов в апикальной области корней зубов человека различных групп. Также были определены распространенность и протяженность длинных овальных каналов.

Диаметры каналов на расстоянии 1, 2 и 5 мм от апекса для всех групп зубов приведены в таблице I. Распространенность длинных овальных каналов показана в таблице II. В целом, из 1181 оцененных поперечных срезов длинный овальный канал был выявлен в 293 (25%) поперечных срезах. Остальные 75% были более круглой или слегка овальной формы. Во всех группах зубов щечный/язычный диаметр был больше мезиального/дистального диаметра, за исключением небных корней верхнечелюстных моляров. Как правило, большой диаметр уменьшался апикально, что означало, что канал имел тенденцию к более округлой форме.

Рассчитанные конусности апикальной части каналов приведены в таблице IV. В некоторых группах зубов конусность в мезиально-дистальном направлении составляла от 0 до 0,02 мм/мм; наиболее апикальная часть корневого канала была параллельной или почти параллельной. Во всех группах зубов, за исключением щечного канала в премолярах нижней челюсти, щечно-язычная конусность была больше, чем в мезиально-дистальном направлении.

В целом, в 5 мм от апекса, распространенность длинных овальных каналов составила ≥50% в некоторых группах зубов (таблица II). В таблице III эти каналы (n=67) сгруппированы в различные овальные группы. В 25 (37%) каналах соотношение длинного и короткого диаметров составляло ≤2x, то есть более округлой или слегка овальной формы. В 21 (31%) канале, >2x, но ≤4x, была длинная овальная форма. В остальных 21 (31%) каналах было >4x, то есть плоская форма.

В предыдущем исследовании овальный канал был определен, когда большой диаметр превышал малый диаметр.8 Поскольку было очень мало каналов, в которых одно направление было равно другому, сделанному под прямым углом, многие каналы были овальными. В нашем исследовании была исследована распространенность длинных овальных каналов, из которых диаметр длинного канала был по крайней мере в 2 раза больше диаметра короткого. Общий процент длинного овального канала составил 25%.

Мы обнаружили, что в некоторых группах зубов поперечные срезы, сделанные на расстоянии 5 мм от апекса, показали процент длинных овальных каналов от 50% до 92% (Таблица II); эти поперечные сечения были дополнительно использованы для наблюдения за тем, сколько каналов приходится на разные овальные группы (Таблица III). Было обнаружено, что в поперечных сечениях многие каналы имели плоскую форму; длинный диаметр был по меньшей мере в 4 раза больше короткого диаметра (>4x, таблица III). Плоский канал встречается от одной четвертой до двух третей нескольких групп зубов. Очевидно, что эти длинные и узкие каналы было бы очень трудно очистить, обработать и запломбировать. Для этих групп зубов были зарегистрированы очень большие щечно-язычные диаметры (таблица I). Для кругового препарирования потребуются инструменты такого размера, которые могут перфорировать или значительно ослаблять корни в мезиально-дистальном направлении.

Конусность препарированной апикальной части канала составляет 0,05 мм/мм при мастер файле ≤45, как предложил Wayne.9 Однако, по словам West и Roxanne, эта конусность может составлять 0,1 мм/мм.10 Как показано в таблице IV, средняя конусность исходного канала в щечно-язычной ориентации составляла 0,10 мм/мм, тогда как конусность в мезиально-дистальном направлении была намного меньше. В некоторых зубах или частях канала стенки были по существу параллельны (конусность = 0 мм/мм). Инструментирование каналов до конусности 0,05 мм/мм оставило бы неинструментированные участки в щечно-язычной ориентации. Увеличение конусности с 0,05 до 0,10 мм/мм может быть полезным для очистки в щечно-язычном направлении. Однако это приведет к увеличению диаметра канала в мезиально-дистальном направлении, тем самым уменьшая толщину стенки. То, в какой степени это ослабляет корень, неизвестно.

В некоторых зубах распространенность длинных овальных каналов относительно невелика, например, ≤5% в центральных резцах верхней челюсти и как в верхнечелюстных, так и в нижнечелюстных клыках (таблица II). Эти каналы были более круглой формы. Однако диапазон диаметров каналов был широким (таблица I). Рекомендуемые размеры (11) для апикального расширения для различных групп зубов могут быть использованы в качестве справочных. Инструментация всех каналов до одного размера, например, No 80, было бы неуместным, поскольку некоторые каналы могут быть сильно перерасширены и корни ослаблены, в то время как другие могут быть недостаточно очищены (таблица I). Кажется необходимым точно измерить размер любого отдельного канала, прежде чем принимать решение о размере апикального расширения, а не просто полагаться на общие рекомендации.

Также рекомендуется расширить канал до подходящего размера, то есть «настолько, чтобы обеспечить надлежащую очистку, также обеспечить манипуляции и контроль с обтурационными материалами и инструментами, но не настолько, чтобы увеличить вероятность процедурных ошибок и ненужного ослабления корня».(12) Эти утверждения разумны; диаметры в 1 и 2 мм от апекса (таблица I) полезны при выборе файлов с подходящим размером для апикального расширения. Чтобы предотвратить возникновение апикальной транспортации, многие специалисты рекомендуют обрабатывать изогнутые каналы с помощью небольших инструментов, предпочтительно не более, чем No 25.(12,13) В некоторых случаях изогнутый канал может иметь больший диаметр, чем прямой канал. Изогнутые каналы могут быть нечистыми после обработки до No 25 (таблица I).(14)

В текстах рекомендуется расширить апикальную часть корневого канала на 3 размера больше, чем первый застревающий файл.(9−12) Файл имеет конусообразную форму и наименьший диаметр на кончике. Этот файл может не упереться на рабочей длине, но может упереться на любом коронарном уровне; таким образом, размер первого застревающего файла может не предоставлять информацию о диаметре апикальной части канала. Файл No 10 может застревать в различных каналах.(9) Застревание само по себе не обязательно указывает на диаметр канала (таблица I).

Из-за длинных овальных каналов, большей конусности каналов в щечно-язычном направлении, а также широкого диапазона апикальных диаметров каналов и отсутствия технологии для измерения этих диаметров очень сложно, если не невозможно, адекватно очистить все каналы только с помощью инструментов. Поэтому необходимо предпринять шаги для повышения эффективности ирригации. Акустические микропотоки с помощью ультразвуковой ирригации могут лучше очистить овальный канал.(5) Пятипроцентный гипохлорит натрия может быть полезен для растворения органических материалов в этих неинструментированных углублениях.(15,16)
Было обнаружено, что среднее значение расстояния от апекса до апикального сужения составляет 0,9 мм.(4) Таким образом, диаметры на расстоянии 1 мм от апекса, показанные в таблице I, вероятно, являются наименьшими диаметрами корневых каналов. Было предложено использовать файл для проверки проходимости в апикальном отверстии, чтобы удалить мусор в апикальном 1−2 мм корневом канале.(17,18) «Цель состоит в том, чтобы очистить, но не увеличить отверстие».(10) Таким образом, данные в таблице I полезны при выборе файлов проходимости подходящих размеров для различных каналов.

С учетом результатов этого анатомического исследования можно сделать вывод, что примерно в четверти случаев в апикальной части каналов длинный диаметр канала равен или превышает короткий диаметр канала более чем в 2 раза; это несоответствие может усложнить очистку, обработку и пломбировку корневых каналов.