В предыдущем исследовании овальный канал был определен, когда большой диаметр превышал малый диаметр.8 Поскольку было очень мало каналов, в которых одно направление было равно другому, сделанному под прямым углом, многие каналы были овальными. В нашем исследовании была исследована распространенность длинных овальных каналов, из которых диаметр длинного канала был по крайней мере в 2 раза больше диаметра короткого. Общий процент длинного овального канала составил 25%.
Мы обнаружили, что в некоторых группах зубов поперечные срезы, сделанные на расстоянии 5 мм от апекса, показали процент длинных овальных каналов от 50% до 92% (Таблица II); эти поперечные сечения были дополнительно использованы для наблюдения за тем, сколько каналов приходится на разные овальные группы (Таблица III). Было обнаружено, что в поперечных сечениях многие каналы имели плоскую форму; длинный диаметр был по меньшей мере в 4 раза больше короткого диаметра (>4x, таблица III). Плоский канал встречается от одной четвертой до двух третей нескольких групп зубов. Очевидно, что эти длинные и узкие каналы было бы очень трудно очистить, обработать и запломбировать. Для этих групп зубов были зарегистрированы очень большие щечно-язычные диаметры (таблица I). Для кругового препарирования потребуются инструменты такого размера, которые могут перфорировать или значительно ослаблять корни в мезиально-дистальном направлении.
Конусность препарированной апикальной части канала составляет 0,05 мм/мм при мастер файле ≤45, как предложил Wayne.9 Однако, по словам West и Roxanne, эта конусность может составлять 0,1 мм/мм.10 Как показано в таблице IV, средняя конусность исходного канала в щечно-язычной ориентации составляла 0,10 мм/мм, тогда как конусность в мезиально-дистальном направлении была намного меньше. В некоторых зубах или частях канала стенки были по существу параллельны (конусность = 0 мм/мм). Инструментирование каналов до конусности 0,05 мм/мм оставило бы неинструментированные участки в щечно-язычной ориентации. Увеличение конусности с 0,05 до 0,10 мм/мм может быть полезным для очистки в щечно-язычном направлении. Однако это приведет к увеличению диаметра канала в мезиально-дистальном направлении, тем самым уменьшая толщину стенки. То, в какой степени это ослабляет корень, неизвестно.
В некоторых зубах распространенность длинных овальных каналов относительно невелика, например, ≤5% в центральных резцах верхней челюсти и как в верхнечелюстных, так и в нижнечелюстных клыках (таблица II). Эти каналы были более круглой формы. Однако диапазон диаметров каналов был широким (таблица I). Рекомендуемые размеры (11) для апикального расширения для различных групп зубов могут быть использованы в качестве справочных. Инструментация всех каналов до одного размера, например, No 80, было бы неуместным, поскольку некоторые каналы могут быть сильно перерасширены и корни ослаблены, в то время как другие могут быть недостаточно очищены (таблица I). Кажется необходимым точно измерить размер любого отдельного канала, прежде чем принимать решение о размере апикального расширения, а не просто полагаться на общие рекомендации.
Также рекомендуется расширить канал до подходящего размера, то есть «настолько, чтобы обеспечить надлежащую очистку, также обеспечить манипуляции и контроль с обтурационными материалами и инструментами, но не настолько, чтобы увеличить вероятность процедурных ошибок и ненужного ослабления корня».(12) Эти утверждения разумны; диаметры в 1 и 2 мм от апекса (таблица I) полезны при выборе файлов с подходящим размером для апикального расширения. Чтобы предотвратить возникновение апикальной транспортации, многие специалисты рекомендуют обрабатывать изогнутые каналы с помощью небольших инструментов, предпочтительно не более, чем No 25.(12,13) В некоторых случаях изогнутый канал может иметь больший диаметр, чем прямой канал. Изогнутые каналы могут быть нечистыми после обработки до No 25 (таблица I).(14)
В текстах рекомендуется расширить апикальную часть корневого канала на 3 размера больше, чем первый застревающий файл.(9−12) Файл имеет конусообразную форму и наименьший диаметр на кончике. Этот файл может не упереться на рабочей длине, но может упереться на любом коронарном уровне; таким образом, размер первого застревающего файла может не предоставлять информацию о диаметре апикальной части канала. Файл No 10 может застревать в различных каналах.(9) Застревание само по себе не обязательно указывает на диаметр канала (таблица I).
Из-за длинных овальных каналов, большей конусности каналов в щечно-язычном направлении, а также широкого диапазона апикальных диаметров каналов и отсутствия технологии для измерения этих диаметров очень сложно, если не невозможно, адекватно очистить все каналы только с помощью инструментов. Поэтому необходимо предпринять шаги для повышения эффективности ирригации. Акустические микропотоки с помощью ультразвуковой ирригации могут лучше очистить овальный канал.(5) Пятипроцентный гипохлорит натрия может быть полезен для растворения органических материалов в этих неинструментированных углублениях.(15,16)
Было обнаружено, что среднее значение расстояния от апекса до апикального сужения составляет 0,9 мм.(4) Таким образом, диаметры на расстоянии 1 мм от апекса, показанные в таблице I, вероятно, являются наименьшими диаметрами корневых каналов. Было предложено использовать файл для проверки проходимости в апикальном отверстии, чтобы удалить мусор в апикальном 1−2 мм корневом канале.(17,18) «Цель состоит в том, чтобы очистить, но не увеличить отверстие».(10) Таким образом, данные в таблице I полезны при выборе файлов проходимости подходящих размеров для различных каналов.
С учетом результатов этого анатомического исследования можно сделать вывод, что примерно в четверти случаев в апикальной части каналов длинный диаметр канала равен или превышает короткий диаметр канала более чем в 2 раза; это несоответствие может усложнить очистку, обработку и пломбировку корневых каналов.