Резюме
Неудачные и безуспешные попытки найти и запломбировать корневой канал влияют на прогноз эндодонтического лечения. Частота наличия второго канала в мезиально-щечном корне второго моляра верхней челюсти довольно высока, поэтому следует уделить время его обнаружению и лечению. В настоящей статье описывается возможное расположение этих каналов и различные методы, предлагаемые для определения расположения четвертого канала в верхнечелюстном моляре.
Ключевые слова: второй верхнечелюстной моляр, четвертый канал, второй мезиально-щечный корневой канал (MB2).
Вступление
Основной целью эндодонтического лечения является тщательное механическое и химическое очищение всей полости пульпы и ее полная обтурация инертным пломбировочным материалом. Основной причиной эндодонтических неудач при лечении моляров верхней челюсти является невозможность локализовать, очистить и запломбировать часто присутствующий второй мезиально-щечный корневой канал. В таблице 2 перечислены наиболее частые причины эндодонтических неудач, такие как апикальная перфорация и последующий диффузионный застой в канале. До публикации статьи, написанной Weine и соавт. в 1969 году, практически все стоматологи считали, что мезиально-щечный корень (MB) верхнечелюстных моляров имеет только один канал.
Почти аксиомой является тот факт, что корневая система мезиально-щечного корня моляров верхней челюсти часто имеет систему корневых каналов, содержащую более одного канала. Этот факт должен привести к осознанию, которое должно быть отражено в нашей повседневной практике клинической эндодонтии.
тип I - один корневой канал;
тип II - два корневых канала, имеющие разные устья, но сливающиеся недалеко от верхушки, образуя единый корневой канал;
тип III - два отдельных корневых канала, имеющих разные верхушки;
тип IV - один корневой канал, но разделяющийся недалеко от верхушки на два отдельных корневых канала с отдельными апикальными отверстиями.
В ходе исследований, проведенных с 1972 по 1984 год с использованием различных методов для изучения конфигурации корневых каналов, сообщалось о наличии двух каналов в мезиально-щечном корне второго моляра верхней челюсти в диапазоне от 12% до 38%5,6-7,8. В исследовании, в котором использовалась комбинация методов, Kulild и Peters обнаружили, что от 14 до 32 зубов (43,8%) имели два канала в мезиально-щечном корне второго верхнечелюстного моляра при проведении рентгенографии с двумя инструментами, установленными в корневые каналы. Количество двух каналов увеличилось с 25 до 32 (78,2%), когда был создан полноценный доступ с помощью бора, а затем в каналы были установлены файлы. И, наконец, 30 из 32 зубов (93,7%) были удалены, при горизонтальном распиле корней и гистологическом исследовании у мезиально-щечного корня было по два канала. Система каналов MB2 во втором моляре верхней челюсти, о которой сообщалось ранее, представлена в таблице 1.
После этой статьи было опубликовано много работ, посвященных типам систем каналов, присутствующих в этом корне, и их процентному содержанию. Однако в нескольких статьях речь шла исключительно о конфигурации канала второго верхнечелюстного моляра, возможно, из-за предположения, что корень очень похож на первый моляр. В некоторых исследованиях первые и вторые моляры группировались вместе и сообщались о комбинированных результатах.
Чтобы классифицировать систему каналов в каждом корне, Weine описал четыре различных типа конфигураций следующим образом: